2024年是中国保险迈向高质量发展之年。如何发挥经济减震器和社会稳定器功能?当下时间已过半,各保险企业陆续交出理赔服务“答卷”。

近日,富德生命人寿保险股份有限公司(以下简称“富德生命人寿”)披露的2024年半年度理赔服务报告(以下简称“报告”)显示,该公司半年理赔结案超20万件,理赔给付总金额超20亿元,豁免保费超3.4亿元,案均索赔支付周期1.17天。在半年度理赔总量再创新高的情况下,该公司以创新驱动服务提质增效,赔付时效再提升。

创新驱动理赔服务提质增效

理赔关乎投保人的切身利益,也是投保人获得幸福安康的重要保障。富德生命人寿披露的半年度理赔报告显示,2024年上半年,该公司累计理赔案件总量203728件,同比增长10.95%,首度实现半年理赔案件破20万件大关,理赔总金额超20亿元,平均每天结案量达1119件,每天理赔人数998人。与此同时,案均索赔支付周期1.17天,件均审核时效0.44天,件均结案时效0.54天,较上年同期均再次提速。

发展新质生产力是推动高质量发展的内在要求和重要着力点,保险公司理赔服务提质增效的背后离不开科技的支撑。近年来,富德生命人寿加快推进数智化转型进程,以创新为驱动,相继推出“云赔、快赔、直赔”理赔服务平台,创新理赔服务模式,打造“生命锦理”,提供全方位、个性化、智能化的理赔服务。

客户L女士对富德生命人寿便捷、高效的理赔服务深有感受:今年3月6日,L女士因乳腺肿物住院治疗。当天下午,理赔人员便协助其操作线上理赔申请。3月10日,她出院结算时便当场获赔7799.61元。目前直赔服务已覆盖10个城市,直通全国15家知名医院,全渠道医疗险种均可申请直赔服务,通过直赔服务缩短投保人与理赔的最后一公里,实现零时差赔付。据《报告》披露,今年上半年共计云赔193242件,合计赔付164262万元;快赔1107件,合计赔付1270.77万元;直赔116件,合计赔付51.78万元。除此之外,累计启动应急理赔服务40次。

创新产品体系积极兜底民生保障

该份《报告》除披露了统计大数据外,还对理赔客户从性别、年龄等维度进行了详细分析,让更多客户从中发现诸多风险点。

从理赔案件数量分布来看,该《报告》披露,医疗险占比最高。其中医疗188231件(占比92.39%)、重疾7353件(占比3.61%)、身故4489件(占比2.20%)、 轻中症3554件(占比1.75%)、残疾101件(占0.05%)。

《报告》还指出,今年上半年,投保人理赔金额前三位分别是重疾、医疗和身故。其中,恶性肿瘤是重疾理赔的首要病因,占比达72.06%。其他高发病因还有急性心肌梗死、脑中风后遗症、良性脑肿瘤、严重肾衰竭等。

同重疾险类似,从医疗险年龄分布来看,45-59岁的群体是医疗险的高发人群,出险占比高达42.59%;60岁以上人群,医疗险出险占比仅有7.36%。而这两个群体,医疗险疾病分布位列第一的均为“心脑血管疾病”。对此,《报告》指出,中、青年群体医疗出险风险较高,高龄群体医疗保障较低。

除建议中年群体要特别关注健康、注意增加保障外,《报告》对少儿购买保险也给与了特别关注,在该公司半年度的百万医疗险赔付案例中,年龄最小的被保险人只有87天。客户F女士也是这一险种的受益者之一,此前她为儿子小L投保了百万医疗。2020年11月至2024年4月期间,小L因神经母细胞瘤多次住院治疗,累计提出22次理赔申请,合计给付医疗保险金1885111.77元。

今年上半年,富德生命人寿的十大理赔案例中,因身故获得理赔的案例占比在一半以上,其中最高赔付金额达833万元。综合来看,十大理赔案例赔付金额均在百万元以上,为客户提供了有力的兜底保障作用。

富德生命人寿表示,公司始终把为客户利益放在首要位置。围绕“教育、财富、健康、养老”四大领域持续丰富产品供给,同时持续推进数智化转型,升级优化客户服务等方式,打造全流程、多方位、高质量的综合服务体系,为千万客户提供专业、便捷、温暖的保险服务。